ГОСТ Р ИСО 12894-2019 Эргономика термальной среды. Медицинское наблюдение за людьми, подверженными воздействию экстремально горячей или холодной среды

Приложение B
(справочное)

Воздействие на здоровье человека его пребывания в среде с высокой и низкой температурой

B.1 Общие положения

Данное приложение содержит общую информацию о неблагоприятных последствиях воздействия на здоровье человека его пребывания в экстремальной среде и должно быть дополнено ссылками на руководства по физиологии, медицине и оказанию первой помощи. Приведенная информация носит справочный характер и не достаточна для лечения людей, пострадавших в результате пребывания в среде с экстремально высокой или низкой температурой.

B.2 Нарушения здоровья, вызванные пребыванием в горячей среде, и первая помощь

B.2.1 Общие положения

Основные нарушения здоровья в результате пребывания человека в горячей среде, как правило, классифицируют по категориям, описанным в B.2.2-B.2.7. Эти категории, представляют собой континуум результатов по возрастающей значимости для здоровья, и, если ранние признаки не обнаружены и не приняты необходимые меры, возникает риск более тяжелых заболеваний. Оказание первой помощи при нарушении теплового баланса, кроме обычного обморока, направлено на снижение внутренней температуры тела. Любой эпизод, связанный с изменением сознания человека в результате пребывания в горячей среде, должен быть учтен в качестве признака гипертермии, даже если внутренняя температура тела человека повышена незначительно.

Другими нарушениями, которые могут возникнуть, являются тепловая гипервентиляция, тепловой отек, тепловые судороги при перенапряжении мышц в условиях перегрева и климатический гипергидроз. Человек, у которого выявлены нарушения здоровья, должен пройти медицинскую оценку до дальнейшего участия в эксперименте.

При нахождении испытуемого в горячей среде, когда требуется мониторинг состояния здоровья, должны быть обеспечены надлежащие условия для оказания медицинской помощи пострадавшим. Эти условия включают наличие кушетки или кровати, на которой человек может полежать, мощного электрического вентилятора, прохладной воды, простыни и губки. Ванна или душ также желательны.

Необходимо обеспечить возможность использования оборудования для проведения клинических обследований, а также позволяющего врачу, медицинской сестре или другому компетентному специалисту (фельдшеру/специалисту по оказанию первой медицинской помощи) контролировать пульс, артериальное давление и частоту и глубину дыхания пострадавшего. Должен быть термометр в металлическом корпусе с четкой шкалой для измерения ректальной температуры, если внутренняя температура тела не проверена другим способом. Преимущества современного оборудования, предназначенного для реанимации испытуемого, например интубации, отсутствуют, если медицинский работник не компетентен в его применении.

У пострадавших от перегрева сначала необходимо понизить внутреннюю температуру тела и, в случае необходимости, отправить человека в больницу. В любом случае необходимо рассмотреть ситуации, когда у человека отсутствуют признаки быстрого восстановления уровня сознания, клинических параметров или снижения внутренней температуры тела. Охлаждение тела человека может быть продолжено во время транспортирования потерпевшего в медицинское учреждение.

B.2.2 Гипертермия ("тепловой удар")

Это потенциально фатальное состояние возникает при повышении внутренней температуры тела выше 41°С, хотя клиническое состояние не точно связано с зафиксированной температурой тела. Его возникновение может быть внезапным, в виде потери сознания, при этом человек часто бывает горячим, красным и имеет сухую кожу. Сознание обычно бывает нарушено, пульс частый и слабый. Такое состояние является следствием нарушения механизма терморегуляции тела, необходимо охлаждение тела, и если человек не удален из тепловой среды и не применены методы активного охлаждения в результате высокой температуры тканей, могут произойти повреждение головного мозга или смерть.

Первая помощь - это неотложная медицинская помощь. Пострадавшего удаляют из тепловой среды и раздевают. Применяют меры для охлаждения тела пострадавшего. При потере сознания его укладывают лежа с наклоном головы в три четверти, накрывают влажной простыней и направляют на него вентилятор. Потерпевшего можно обтереть прохладной губкой. Если человек в сознании, используют прохладную ванну или душ, массируя кожу, для того, чтобы стимулировать циркуляцию крови. Должна быть вызвана медицинская или парамедицинская помощь, но в первую очередь следует охладить тело пострадавшего. Неотложная помощь может включать назначение больших объемов внутривенных жидкостей. Лед или очень холодную воду, как правило, не рекомендуют использовать для охлаждения тела пострадавшего, так как поверхностное сужение сосудов может препятствовать потере тепла через поверхность кожи.

B.2.3 Тепловое истощение

Это состояние возникает вследствие теплового и сердечно-сосудистого напряжения. У человека наблюдается повышенная утомляемость и спутанность сознания, нарушение внимания и координации движений, а также раздражительность. Пульс может быть высоким и слабым. Кожа бледная и влажная, дыхание поверхностное и частое. Обезвоживание или реже недостаток соли в организме могут способствовать началу теплового истощения, которое может, в свою очередь, привести к началу гипертермии или к другим состояниям. Если во время воздействия тепловой среды потерю жидкости в результате сильного потоотделения восполняют очень большими количествами воды, это может вызвать снижение концентрации натрия в крови и нарушение периферического кровообращения.

Первая помощь

Пострадавшего удаляют из тепловой среды, расстегивают одежду и дают восстановиться в прохладном месте, например направив на него вентилятор или обтерев тело влажной губкой. При нахождении человека в сознании ему можно дать питье с добавлением соли, если только чрезмерное потребление воды не способствует потере сознания. В более тяжелых случаях жидкость вводят внутривенно, к примеру в случае гипертермии, и возможно потребуется госпитализация.

B.2.4 Тепловой обморок

Это кратковременная потеря сознания в результате сокращения эффективного объема циркулирующей крови, она может произойти при температуре тела ниже 38°С. Тепловой обморок более вероятно происходит в акклиматизационный период в начале теплового воздействия, прежде чем сердечно-сосудистая система приспособится к окружающим условиям. Данное состояние может быть опасно, если человек находится в положении стоя, например: при работе в ограниченном пространстве может произойти нарушение работы головного мозга или наступить смерть.

Первая помощь

Для восстановления состояния человеку необходимо помочь принять лежачее положение.

B.2.5 Тепловая гипервентиляция

Это состояние может возникнуть в результате гипервентиляции легких в тепловой среде, особенно при использовании респираторного защитного снаряжения, и является следствием респираторного алкалоза, вызванного избыточным выделением углекислого газа из организма. Это не серьезное нарушение, если оно своевременно обнаружено и устранено, но может беспокоить человека и привести к потере сознания, рвоте или конвульсиям и способствовать возникновению болезней в дальнейшем.

Первая помощь

Состояние устраняют, предлагая человеку дышать в небольшой пакет, охватывающий нос и рот до тех пор, пока симптомы не улучшатся, как правило, в течение нескольких минут.