О представлении отчета об объемах продажи (покупки) денежных средств в долларах США за суммы ввозных таможенных пошлин в национальной валюте государств - членов Евразийского экономического союза (с изменениями на 19 декабря 2017 года) (утратило силу с 16.06.2022 на основании решения Коллегии ЕЭК от 12.05.2022 N 75)

(наименование уполномоченного органа, национального (центрального) банка государства - члена Евразийского экономического союза)

за

20___г.

(месяц)

Наименование государства-члена

Сумма националь-
ной валюты государств-
членов, перечис-
ленная на счета в иностранной валюте государств-
членов

Сумма националь-
ной валюты государств-
членов, поступив-
шей на счета в иностранной валюте государств-
членов от

Сумма долларов США, проданная в отчетном месяце за сумму национальной валюты государств-
членов, поступившей на счета в иностранной валюте государств-
членов

Сумма долларов США, купленная в отчетном месяце за сумму национальной валюты государств-
членов, поступившей на счета в иностранной валюте государств-
членов

Разница сумм встречных обяза-
тельств по продаже валюты в долларах США

Размер штрафной санкции за неиспол-
нение обяза-
тельства по продаже валюты в долларах США

1

2

3

4

5

6

7

Республика Армения*

Республика Беларусь*

Республика Казахстан*

Кыргызская Республика*

Российская Федерация*

_______________

* Не заполняется в отношении государства - члена Евразийского экономического союза, уполномоченный орган, национальный (центральный) банк которого представляет настоящий отчет.

(наименование должности руководителя (уполномоченного лица))

(подпись)

(Ф.И.О.)

(наименование должности
ответственного исполнителя)

(Ф.И.О.)

(номер телефона)