Инструкция о порядке оформления и учета лечебных отпусков в психиатрических и психоневрологических стационарах
Лечебный отпуск является одним из методов восстановительного лечения психически больных. Главное преимущество лечебных отпусков в том, что больные на время лечения не отрываются от реальной жизни, от семьи. Это значительно уменьшает возможность развития явлений "госпитализма". Отпуска должны быть по возможности периодичными: регулярные визиты больного в семью подготавливают почву для его возвращения в нее. Благодаря лечебным отпускам в процесс лечения вовлекаются не только больные, но и их семьи, окружающие на работе и дома. Такая форма психиатрической помощи, как лечебные отпуска, способствует формированию правильного отношения населения к психически больным.
Широкое применение в психиатрической практике лечебных отпусков диктует необходимость соблюдения единого порядка оформления и учета их в психиатрических и психоневрологических стационарах.
Лечебным отпуском называется предоставление больному возможности определенный срок находиться вне стационара с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта. Лечебные отпуска могут быть пробными и регулярными. Пробные отпуска предоставляются для оценки стабильности достигнутого лечебного эффекта, регулярные отпуска обеспечивают поддерживание и стимуляцию социального статуса больных. По длительности лечебные отпуска могут быть краткосрочными (предоставляются на несколько часов в течение дня), средней продолжительности (от 1 до 3 дней) и длительными (от 3 до 7 дней). При этом день ухода больного в лечебный отпуск и день его возвращения из отпуска следует считать за 1 день отпуска.
Лечебный отпуск предоставляется врачебно-контрольной комиссией в составе заведующего отделением, лечащего врача и еще одного врача-психиатра.
Категорически запрещается предоставлять лечебный отпуск больным, находящимся по определению судов на принудительном лечении, проходящим судебно-психиатрическую, военную, трудовую и другие виды экспертиз, а также больным, которые по своему психическому состоянию представляют опасность для себя или окружающих.
О запрете отпуска больных, находящихся на принудительном лечении, в лечебный отпуск, см. Временную инструкцию о порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно-опасные деяния, утвержденную приказом Минздрава СССР от 21 марта 1988 года N 225
При уходе больного в лечебный отпуск, он не выписывается из стационара, его медицинская карта стационарного больного остается в отделении до окончательной выписки. В форме N 001/У (Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации) отметок при уходе больного в отпуск и при возвращении его не производится. Сведения об этих больных выписываются в специальный "Журнал учета больных, которым предоставлен лечебный отпуск" (ф. N 001-1/У). Больной получает из стационара необходимые медикаментозные средства на все время нахождения в отпуске, в соответствии с назначениями лечащего врача. На время отпуска больной снимается с питания. Для этого в форме N 007/У (Листок учета движения больных и коечного фонда стационара) на обороте указываются фамилии всех больных, находящихся в отпуске. В медицинской карте стационарного больного подробно описывается психический статус больного, указываются основания для предоставления ему лечебного отпуска и заключение, подписываемое членами вышеуказанной комиссии. После возвращения лечащим врачом описывается статус больного и дается оценка эффективности лечебного отпуска.
В лечебный отпуск больной отпускается, как правило, в сопровождении родных и с их согласия. В отдельных случаях, когда у больного нет близких родственников, проживающих в данной местности, больной может быть отпущен в лечебный отпуск самостоятельно. В случае невозвращения больного в назначенный срок из лечебного отпуска, лечащим врачом стационара и участковым психиатром психоневрологического диспансера (отделения, кабинета) по месту жительства больного выясняются причины невозвращения и, в зависимости от состояния больного, принимаются меры к его возвращению, либо больной выписывается. При этом датой выписки следует считать установленную дату окончания отпуска, а в случае смерти больного во время отпуска - дату смерти.
При заполнении форм первичной медицинской документации следует исходить из следующего:
1. В учетной форме N 007/У (Листок учета движения больных и коечного фонда стационара) уход больного в лечебный отпуск в графе 11 ("выписано больных") не показывается, а в графе 6 ("поступило больных") не делается никаких отметок при его возвращении из отпуска. На обороте формы N 007/У указываются фамилии и инициалы всех больных, находящихся на данный день в отпуске. Сведения о больных, пользующихся лечебным отпуском, показываются отдельной дополнительной строкой. При этом больные, ушедшие в отпуск за истекшие сутки, показываются в графе 11, находящиеся в отпуске на начало и на конец суток показываются в графах 5, 14 и 15, а вернувшиеся из отпуска - в графе 6.
При подсчете общего числа больных по графе 14, для составления заявки на питание, необходимо исключить больных, находящихся в лечебном отпуске и указанных в графах 14 и 15 дополнительной строки. Сведения о числе больных, находящихся в лечебном отпуске и показанных в графах 14 и 15 дополнительной строки, должны соответствовать списку этих больных на обороте формы N 007/У.
В форме N 016/У (Сводная ведомость учета больных и коечного фонда стационара) в графах 13 и 14 показывается общее число койко-дней, проведенных больными в стационаре, в том числе сельскими жителями, путем суммирования сведений граф 14 и 15 в форме N 007/У за все дни месяца. Дополнительной строкой суммируется по графам 14 формы N 007/У общее число дней, проведенных больными в отпусках за все дни месяца. Сведения о числе дней отпусков в сводной ведомости (ф. N 016/У могут быть записаны отдельной дополнительной графой.
3. При заполнении формы N 066-1/У (Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического, стационара), на основании данных медицинской карты стационарного больного, в пункте 28 ("Число дней внутрибольничных отпусков") в правой клетке проставляется число отпусков, предоставленных больному в год заполнения карты, начиная с 1 января текущего года, а в левой клетке проставляется число дней, проведенных больным в отпуске за это время. В средней клетке пункта 28 показывается число дней, проведенных больным в лечебных отпусках во время данной госпитализации за все предыдущие годы, исключая текущий год. Например: больной поступил в психиатрический стационар в 1982 года и выписан в 1983 году. В течение 1982 года ему был предоставлен 1 отпуск продолжительностью 2 дня, а в 1983 году. 3 отпуска продолжительностью 3, 4 и 5 дней. В этом случае в правой клетке следует проставить цифру "3", в средней - "2" и в левой - "12".
4. В соответствии с инструкцией по составлению "Отчета о контингентах психически больных" ("Союзмедстатистика N 27-14/27-82") необходимо сведения о больных, имевших за период пребывания в стационаре лечебный отпуск, показывать в соответствующих графах раздела II отчета-вкладыша N 9 только один раз. Срок пребывания для выбывших больных, имевших лечебный отпуск, исчисляется с момента первого поступления в стационар до момента окончательной выписки, независимо от того, сколько дней проведено больным в отпуске.
Дни пребывания больных в лечебных отпусках не должны исключаться из общего числа при исчислении средней продолжительности пребывания больного на койке, при исчислении занятости и оборота койки.
Начальник Управления по внедрению
новых лекарственных средств
и медицинской техники,
Председатель Постоянного
Совета по психиатрии
Минздрава СССР
Э.А.Бабаян
Начальник Управления
медицинской статистики и
вычислительной техники
Г.Ф.Церковный
Начальник
Планово-финансового
управления
В.В.Головтеев