МР 3.1.0129-18 Порядок организации и проведения индикации патогенных биологических агентов, в том числе неустановленного систематического положения

V. Порядок организации и проведения работ по забору материала

5.1. Общие требования

5.1.1. Во всех случаях выявления больного (трупа) с подозрением на инфекционное заболевание информация должна быть направлена экстренно, в установленном порядке. В Центр индикации возбудителей инфекционных болезней I-II групп патогенности и обеспечения противоэпидемической готовности, курирующий данную территорию информацию о выявления больного (трупа) с подозрением на инфекционное заболевание передает Управление Роспотребнадзора в субъекте Российской Федерации.

5.1.2. В медицинской организации, куда госпитализирован больной с подозрением на болезнь или заражение возбудителем неизвестной Болезни, отбор проб клинического материала осуществляют медицинские работники стационара с соблюдением требований санитарно-эпидемиологических правил по безопасности работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности) и прошедшие подготовку по вопросам особо опасных инфекционных болезней:

- забор материала осуществляют с использованием укладки универсальной (комплекта медицинского для забора проб) в присутствии и под руководством специалистов, подготовленных по вопросам диагностики особо опасных инфекций, обученных правилам биологической безопасности при работе с материалом, подозрительным на заражение возбудителями инфекционных болезней I-II групп патогенности, окончивших соответствующие курсы профессиональной подготовки, или специалистов противочумных учреждений;

- используют следующие средства индивидуальной защиты: противочумный костюм I типа или его аналог, разрешенный к применению в установленном порядке, противопылевой респиратор с фильтрующими элементами, плотно прилегающие очки либо полнолицевая маска или фильтрующий противогаз с противоаэрозольной или комбинированной коробкой в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями, две пары латексных перчаток, резиновые сапоги или непромокаемые прорезиненные высокие бахилы;

- образцы клинического материала отбирают в герметично закрывающиеся промаркированные стерильные контейнеры или пробирки (при необходимости, с транспортными средами), соответствующие требованиям санитарных правил, с использованием стерильных одноразовых инструментов. Емкости с образцами биологического материала, обрабатывают снаружи дезинфицирующим раствором, герметизируют парафинизированной пленкой (парафилмом), помещают в полиэтиленовый пакет с застежкой. Затем упаковывают с соблюдением принципа "тройной" упаковки. Для этого первичные контейнеры помещают внутрь дополнительного пластикового (металлического) контейнера с завинчивающейся крышкой (вторичный контейнер), в котором находится адсорбирующий влагу материал (марля, вата), в количестве, достаточном для впитывания всей жидкости в случае повреждения первичного контейнера. Вторичный контейнер помещают во внешний (третичный) контейнер - герметичный кейс, который используется для защиты вторичного контейнера. При необходимости упакованная проба может быть помещена в транспортную сумку с хладоэлементом.

Для фиксации контейнеров в кейсе используют при необходимости воздушно-пузырьковую пленку или вставку-штатив. В одном кейсе (третичном контейнере) допускается транспортировка образцов материала от разных пациентов предварительно дважды упакованных.

5.1.3. Образцы секционного материала отбирают медицинские работники патологоанатомических отделений (или БСМЭ), прошедшие подготовку по вопросам биологической безопасности, в присутствии и под руководством специалиста по особо опасным инфекциям, освоившим методы безопасной работы с ПБА I-II групп. Отбор и упаковку проб секционного материала осуществляют в соответствии с пунктом 5.3 настоящих методических рекомендаций.

5.1.4. Упаковку и транспортировку проб осуществляют в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими правилами по порядку учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности.

5.2 Материал для исследования на наличие возбудителей неустановленного систематического положения, при тяжелом течении Болезни и отсутствии известных предрасполагающих факторов

5.2.1. Забор материала от больных людей должен производиться предпочтительно до начала антибактериальной (противовирусной) терапии.

5.2.2. При остром начале лихорадки, наличии любых двух из нижеперечисленных симптомов: геморрагическая или пурпурная сыпь, носовое кровотечение, кровохарканье, наличие крови в стуле, другой геморрагический симптом, а также отсутствии известных предрасполагающих факторов (синдром острой геморрагической лихорадки), лабораторному исследованию подлежат: кровь, смывы из носоглотки, содержимое везикул, пустул, язв, СМЖ, моча и секционный материал (головной мозг, мозговые оболочки, паренхиматозные органы).

5.2.3. При остром начале диареи, тяжелом течении болезни и отсутствии известных предрасполагающих факторов (синдроме острой диареи), лабораторному исследованию подлежат: испражнения, ректальные мазки, рвотные массы, промывные воды желудка, перитонеальный выпот (при наличии), желчь, кровь, сыворотка крови и секционный материл (фрагменты и содержимое кишечника, фрагменты печени, почки, селезёнки, поджелудочной железы, мезентериальные лимфатические узлы).

5.2.4. При остром лихорадочном заболевании с сыпью, или другими кожными проявлениями, а также при отсутствии известных предрасполагающих факторов (острый дерматологический синдром), лабораторному исследованию подлежат: кровь, содержимое везикул, пустул, язв, смывы из носоглотки, СМЖ, моча, секционный материал (головной мозг, мозговые оболочки, паренхиматозные органы, лимфатические узлы).