Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (с изменениями на 24 декабря 2020 года)

Приложение N 36
к Тарифному соглашению
в системе ОМС Республики Адыгея
 от 31 декабря 2019 г.

ПОРЯДОК ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО ВСЕМ ВИДАМ И УСЛОВИЯМ, ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ, С УЧЕТОМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (ВКЛЮЧАЯ ПОКАЗАТЕЛИ ВЫПОЛНЕНИЯ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ), НА 2020 ГОД

Настоящий Порядок определяет расчет размера подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц и выплат за выполнение показателей результативности деятельности медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц и оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара (далее - МО-фондодержатели), в 2020 году.

Размер подушевого норматива финансирования МО-фондодержателя на прикрепившихся лиц (ПДНмо-ф) определяется по формуле:

где:

- расчетный размер финансового обеспечения распределенных объемов предоставления медицинской помощи, оказываемой по всем видам и условиям, на 2019 год;

- сумма выплат за выполнение показателей результативности деятельности;

Чзпр - численность застрахованных прикрепленных лиц на 01.12.2019;

12 - число месяцев в году.

В расчетный размер финансового обеспечения распределенных объемов предоставления медицинской помощи, оказываемой по всем видам и условиям, на 2020 год включаются расходы на оплату:

а) посещений с профилактической и иными целями (разовые посещения по поводу заболевания, посещения, связанные с диагностическим обследованием, получением справки, санаторно-курортной карты и других медицинских документов);

б) посещений в неотложной форме;

в) обращений в связи с заболеванием (законченный случай);

г) законченных случаев лечения заболеваний в стационарных условиях, включенных в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний - КСГ);

д) законченных случаев лечения заболеваний в условиях дневного стационара, включенных в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний - КСГ);