Дополнительное соглашение к "Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2020 год"

от 30 июня 2020 года N 7
Курган



В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Постановлением Правительства Курганской области от 13.03.2012 N 71 "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Курганской области", на основании Решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Курганской области от 30 июня 2020 года, стороны заключили настоящее Дополнительное соглашение к "Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2020 год" (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:


1. Приложение N 1 к Тарифному соглашению "Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на территории Курганской области на 2020 год" изложить в редакции приложения N 1 к настоящему Дополнительному соглашению.


2. Приложение N 2.2 к Тарифному соглашению "Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов" изложить в редакции приложения N 2 к настоящему Дополнительному соглашению.


3. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с момента его подписания сторонами и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 01.06.2020.



Приложение N 1
к Дополнительному соглашению N 7
к Тарифному соглашению
по оплате медицинской помощи
в сфере обязательного
медицинского страхования
Курганской области на 2020 год
от 30.06.2020


Приложение N 1
к Тарифному соглашению
по оплате медицинской помощи
в сфере обязательного
медицинского страхования
Курганской области на 2020 год



ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ НА ТЕРРИТОРИИ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2020 год


1. Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования страховых медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.


Дифференцированные подушевые нормативы финансирования страховых медицинских организаций предназначены для определения размера финансовых средств для финансирования страховых медицинских организаций, в расчете на одно застрахованное лицо, с учетом различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста.


Расчет объемов финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области (далее по тексту - ТФ ОМС Курганской области) ежемесячно и утверждается директором ТФ ОМС Курганской области.


При расчете дифференцированного подушевого норматива используется распределение численности на половозрастные подгруппы с учетом дифференциации в оказании медицинской помощи.


Дифференцированные подушевые нормативы рассчитываются в следующей последовательности:


1) рассчитываются коэффициенты дифференциации (КДi) для каждой половозрастной группы застрахованных лиц на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период (далее - расчетный период), но не реже одного раза в год и о численности застрахованных лиц за данный период. Для расчета коэффициентов дифференциации:


- все лица, застрахованные на территории Курганской области в расчетном периоде, распределяются на половозрастные группы. К расчету коэффициентов дифференциации принимается численность застрахованных лиц на территории Курганской области, определяемая на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц ТФ ОМС Курганской области на первое число первого месяца расчетного периода;


- определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на основании реестров счетов (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц на территории Курганской области;


- определяется норматив затрат на одно застрахованное лицо (Р) на территории Курганской области (без учета возраста и пола) по формуле:


Р = З / М / Ч, где:


З - затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период;


М - количество месяцев в расчетном периоде;


Ч - численность застрахованных лиц на территории Курганской области;


- определяется норматив затрат на одно застрахованное лицо (Рi) на территории Курганской области (с учетом возраста и пола) по формуле:


Рi = Зi / М / Чi, где:


Зi - затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам, попадающим в i-тый половозрастной интервал за расчетный период;


М - количество месяцев в расчетном периоде;


Чi - численность застрахованных лиц на территории Курганской области, попадающего в i-тый половозрастной интервал;


- рассчитываются коэффициенты дифференциации КДi (таблица N 1) для каждой половозрастной группы по формуле:


КДi = Рi / Р;


2) рассчитывается среднедушевой норматив финансирования страховых медицинских организаций (С) по формуле:


С = (П - Н - Нэ - У - Рвд) / Ч, где



П - средства, поступившие в отчетном месяце в бюджет ТФ ОМС Курганской области на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования (без учета остатка средств за предыдущие периоды);


Н - размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса ТФ ОМС Курганской области за счет средств, поступивших в расчетном месяце в бюджет ТФ ОМС Курганской области на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования;


Нэ - размер средств для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования;


У - размер средств обязательного медицинского страхования, направленных в расчетном месяце на осуществление управленческих функций ТФ ОМС Курганской области, в пределах объема средств, предусмотренных на указанные цели бюджетом и бюджетной сметой ТФ ОМС Курганской области;


Рвд - размер средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховых медицинских организаций;


Ч - среднемесячная численность застрахованных лиц на территории Курганской области.


3) рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для финансирования страховых медицинских организаций (Нпд), с использованием коэффициентов половозрастных затрат (Кпвi).


, где


КДi - коэффициенты дифференциации, (таблица 1)


Чзi - численность застрахованных граждан страховой медицинской организацией в i-ой половозрастной группе;


Чзо - общая численность застрахованных граждан страховой медицинской организацией.


2. Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинских организаций при оплате амбулаторной медицинской помощи по подушевому нормативу.


Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской организации предназначены для определения размера финансовых средств на финансирование амбулаторной медицинской помощи (далее - амбулаторной помощи), в медицинской организации, в расчете на одно застрахованное лицо, с учетом различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста.


При расчете дифференцированного подушевого норматива финансирования медицинских организаций используется распределение численности на половозрастные подгруппы с учетом дифференциации в оказании медицинской помощи.


Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях, в расчете на одно застрахованное лицо, определяется по следующей формуле:


,


где:

ПНА

подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами;

ОСФАП

размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи размерами финансового обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов;

ОСИССЛЕД

размер средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний) в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования;

ОСПО

размер средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования;

ОСДИСП

размер средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования;

ОСНЕОТЛ

размер средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования


Объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов (ОСФАП), рассчитывается в соответствии с приложением 2.2 Тарифного соглашения.


Исходя из подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях определяется базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи по следующей формуле:


,



где:

ПНБА3

базовый (средний) подушевой норматив финансирования, рублей;

ОСЕО

размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и  «Техэксперт»