Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках Программы ОМС медицинскими организациями, производится страховыми медицинскими организациями на основании Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по согласованным тарифам в пределах средств, переданных ТФОМС РА страховой медицинской организации в соответствии с Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
СМО и ТФОМС РА (в части оплаты счетов за лечение лиц, застрахованных за пределами РА) ежемесячно производят оплату предъявленных медицинской организацией счетов, признанных достоверными, на основании актов, оформленных по результатам контроля и экспертизы, проведенных в соответствии с Приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (с последующими изменениями). Оплата счетов осуществляется за вычетом суммы, не подлежащей оплате в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи, представленным в приложении N 39 к Тарифному соглашению.
Порядок и сроки расчетов устанавливаются условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и Правилами ОМС, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2019 N 108н.