Об утверждении Административного регламента (с изменениями на 25 мая 2021 года)
Приложение 1<1>
к Административному регламенту
(введено Приказом Департамента ветеринарии
Ярославской области от 25.05.2021 N 15)
Форма
ДЕПАРТАМЕНТ ВЕТЕРИНАРИИ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ
ул. Чехова, д. 5, г. Ярославль, 150054
Телефон/факс 40-04-23/78-57-65
___________________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора))
________________________ "___" _____________ 20___ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
____________________________
(время составления акта)
АКТ о невозможности проведения проверки
N ____-___/____
По адресу/адресам: ____________________________________________________
(место проведения проверки)
__________________________________________________________________________,
на основании ______________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (дата, номер))
было назначено проведение ____________________________ проверки в отношении
(плановая/внеплановая,
документарная/выездная)
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
___________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя,
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина)
Дата и время фактического проведения проверки (в случае если проведение