В управление труда и занятости Липецкой области
_________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)
адрес места жительства: _________________________
_________________________________________________
адрес фактического проживания: __________________
_________________________________________________
паспорт гражданина Российской Федерации или
документ, его заменяющий: _______________________
(вид документа)
серия __________________ N _____________________,
выдан ___________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ,
дата выдачи)
номер телефона __________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче образовательного сертификата (дубликата образовательного
сертификата) на прохождение профессионального обучения или получение
дополнительного профессионального образования
Прошу выдать мне образовательный сертификат (дубликат образовательного
сертификата) для прохождения профессионального обучения/получения
дополнительного профессионального образования (подчеркнуть нужное) по
программе профессиональной подготовки/переподготовки/повышения квалификации
(подчеркнуть нужное) ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование программы профессионального обучения, дополнительной
профессиональной программы, подлежащей освоению)
объемом ______ часов, реализуемой _____________________________________