Форма
МИНИСТЕРСТВО КУЛЬТУРЫ И АРХИВНОГО ДЕЛА ПРИМОРСКОГО КРАЯ _____________________________________________________________________ (наименование органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, который направляет протокол) ПРОТОКОЛ N ___ об административном правонарушении | ||||||
"____" ___________ 20__ г. Город (поселок, село) | ||||||
(место составления предписания) | ||||||
_____________________________________________________________________ (должность, наименование органа, _____________________________________________________________________ фамилия, инициалы лица, составившего протокол) составил настоящий протокол о том, что лицо (физическое, юридическое): СВЕДЕНИЯ О ЛИЦЕ, В ОТНОШЕНИИ КОТОРОГО ВЕДЕТСЯ ПРОИЗВОДСТВО ПО ДЕЛУ ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ: Ф.И.О. гражданина _____________________________________________________ (представитель юридического лица, должностного лица, индивидуальный предприниматель) Дата и место рождения ___________________________________________________ Место жительства _______________________________________________________ Удостоверение личности: серия ______ N _________ выдан _________________________ Семейное положение _______________________ гражданство ___________________ Место работы и занимаемая должность _______________________________________ Наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя) ________________________________________ ИНН юридического лица (индивидуального предпринимателя) _______________________________________ N свидетельства о государственной регистрации _____________________________ Ф.И.О. руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя) ________________________________________ Юридический адрес юридического лица (индивидуального предпринимателя) ________________________________________ (адрес места жительства индивидуального предпринимателя) Привлекался ли ранее к административной ответственности __________________________________________________________ В целях составления административного протокола был(а) доставлен(а) ______________________________________________ ________________________________________________________________________ (место доставления, адрес) СУЩЕСТВО ПРАВОНАРУШЕНИЯ: "_____" _______________ 20__ г. в "____" час. "____" мин. по адресу: ______________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ (место, время, обстоятельства совершения административного правонарушения) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ то есть совершил(а) административное правонарушение, предусмотренное ч. _____ ст. _____ Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ (КоАП РФ) Свидетели, потерпевшие: 1. Фамилия _______________ Имя ____________ Отчество ______________________ Место жительства ________________________________________________________ 2. Фамилия _______________ Имя ____________ Отчество _____________________ Место жительства ________________________________________________________ Мне разъяснены права и обязанности свидетеля (статья 25.6 КоАП РФ), потерпевшего (статья 25.2 КоАП РФ). Кроме этого я как свидетель предупрежден(а) об административной ответственности по статья 17.9 КоАП РФ за заведомо ложные | ||||||
показания: | 1. ____________________________ | 2. ____________________________ | ||||
(подпись свидетеля, потерпевшего) | (подпись свидетеля, потерпевшего) | |||||
(подпись свидетеля, потерпевшего) В ходе составления протокола мне разъяснено, что в соответствии со статьей 25.1 КоАП РФ я имею право ознакомиться с материалами дела, представить доказательства своей невиновности, заявлять ходатайства, присутствовать при рассмотрении дела, при рассмотрении дела пользоваться помощью защитника, выступать на родном языке и пользоваться услугами переводчика, если не владею языком, на котором ведется производство, обжаловать постановление по делу. | ||||||
(подпись) | ||||||
ОБЪЯСНЕНИЕ ЛИЦА, В ОТНОШЕНИИ КОТОРОГО ВЕДЕТСЯ ПРОИЗВОДСТВО ПО ДЕЛУ ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ХОДАТАЙСТВО В соответствии с ч. 1 ст. 29.5 КоАП РФ прошу Вас рассмотреть дело об административном правонарушении в отношении меня по месту моего жительства | ||||||
"____"______________ 20__ г. | ______________________________ | _____________ | ||||
(фамилия, имя, отчество лица, привлекаемого к административной ответственности) | (подпись) | |||||
К протоколу прилагаются: __________________________________________________ (перечень прилагаемых к протоколу документов и вещей) С протоколом ознакомлен и извещен о рассмотрении дела об административном правонарушении "_____"_______________ 20__ г. в "____" час. "____" мин.: по адресу: _______________________________________________________________________ (подпись нарушителя (законного представителя юридического лица)) _______________________________________________________________________ (подписи свидетелей, потерпевших и иных участников по делу) | ||||||
Протокол составил: | ______________________________________ | |||||
(подпись лица, составившего протокол) | ||||||
Копию протокола получил(а): | ||||||
Подписи: | _______________________________ | ___________________ | ||||
(подпись нарушителя, законного представителя юридического лица) | (подпись потерпевшего) | |||||
Решение, принятое по протоколу: ____________________________________________ _______________________________________________________________________ о передаче дела на рассмотрение по подведомственности или судье, в орган, должностному лицу, уполномоченным назначать административные наказания иного вида или размера либо применять иные меры воздействия в соответствии с законодательством Приморского края) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ "____"______________ 20__ г. |