Форма
Начальнику отделения (отдела) по __________________ ________________________________________________ краевого государственного казенного учреждения "Центр социальной поддержки населения Приморского края" от ______________________________________________ ________________________________________________, зарегистрированного(ой) по адресу: _________________ ________________________________________________ Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность: _______________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ контактный телефон: _____________________________ электронный адрес: ______________________________ | |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕЧИСЛЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА МНОГОДЕТНЫМ СЕМЬЯМ | |
Я, ____________________________________________________________________, (Фамилия, имя, отчество) Я, ____________________________________________________________________, (Фамилия, имя, отчество) | |
Прошу предоставить единовременную социальную выплату на приобретение транспортного средства многодетным семьям, воспитывающим шестерых и более детей (далее - единовременная социальная выплата), в размере ___________________________________________________________________ рублей, (сумма цифрами и прописью) На основании ___________________________________________________________ (реквизиты документа, подтверждающего стоимость транспортного средства) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Предупрежден(а) о том, что расходы, связанные с заключением договора купли-продажи транспортного средства, с оформлением транспортного средства, в том числе государственная пошлина за регистрацию транспортного средства, оформление страхового полиса обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, осуществляются за счет собственных средств. Предупрежден(а) об удержании денежных средств в случае, если переплата произошла по моей вине (предоставление документов с заведомо неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на право предоставления единовременной социальной выплаты, а также нарушения сроков извещения о наступлении обстоятельств, влияющих на утрату права на предоставление единовременной социальной выплаты). Назначенные моей семье по данному заявлению выплаты прошу перечислять на счет продавца _____________________________________________________________ (Ф.И.О. (физического лица) либо наименование юридического лица) _____________________________________________________________________ | |
Счет продавца: ____________________________________________________________ | |
Наименование кредитной организации: ______________________________________ | |
Кор/счет: ________________________________________________________________ | |
БИК: ____________________________________________________________________ | |
ИНН: _____________________________________________________________________ (реквизиты кредитной организации и номер счета указываются на основании договора купли-продажи транспортного средства) | |
Опись документов, прилагаемых к заявлению
N п/п | Наименование документа | Количество (шт.) |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
4 | ||
5 |
Опись документов, прилагаемых к заявлению по требованию
N п/п | Наименование документа | Количество (шт.) |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
4 | ||
5 |
Сведения о законном представителе или представителе по доверенности: __________________________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения) | ||
Адрес места жительства (пребывания): _______________________________________ __________________________________________________________________________ | ||
Реквизиты документа, удостоверяющего личность: ______________________________ __________________________________________________________________________ | ||
Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия: ___________________________ __________________________________________________________________________ | ||
___ _________ 20__ г. | ___________________________________ (Ф.И.О. заявителя (уполномоченного представителя)) | _________________ (подпись заявителя (уполномоченного представителя)) |
___ _________ 20__ г. | ___________________________________ (Ф.И.О. заявителя (уполномоченного представителя)) | _________________ (подпись заявителя (уполномоченного представителя)) |