Дополнение N 6 к тарифному соглашению по программе обязательного медицинского страхования на территории Тюменской области в рамках программы ОМС, превышающей базовую, с 01.01.2020

Наименование тарифа единицы объема медицинской помощи

Наименование единицы объема медицинской помощи/содержание

Примечание

Обращение (законченный случай)

1

Обращение (законченный случай) оказания амбулаторной помощи

законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (складывается из первичных и повторных посещений), включающих комплекс диагностических, лечебных, организационных и реабилитационных мероприятий, оказанных пациенту в амбулаторных условиях, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар, при состояниях и заболевания, не включенных в Базовую программу ОМС:

остром заболевании от момента обращения пациента до момента выздоровления;

обострении хронического заболевания от момента обращения пациента до достижения ремиссии или улучшения состояния;

динамическом наблюдении пациента, отобранного в эпидемиологическом очаге (источника инфекции), в том числе проведении осмотров контактных лиц в эпидемиологическом очаге;

медицинской реабилитации в амбулаторных условиях;

проведение медицинских осмотров и наблюдений (этапные медицинские обследования) в порядке, в объеме и порядке, определенном Минздравом РФ от 01.03.2016 N 134н и Департаментом здравоохранения Тюменской области.

2

Обращение (законченный случай) при диспансерном наблюдении

законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (складывается из первичных и повторных посещений), в рамках диспансерного наблюдения, проводимого с определенной периодичностью, включая необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, не включенными в Базовую программу ОМС

3

Обращение (законченный случай) проведения пренатального скрининга

законченный случай, включающий комплекс диагностических и организационных мероприятий в рамках этапа I этапа пренатальной (дородовой) диагностики, включающий УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, забор крови у беременных для исследования материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией, согласно утвержденным зонам обслуживания, и доставка в ГБУЗ ТО "Перинатальный центр" (г. Тюмень) в порядке, определенном Департаментом здравоохранения Тюменской области

4

Обращение (законченный случай) проведения пренатального скрининга, включающий исследование крови на РАРР А и В-ХГЧ

законченный случай, включающий комплекс диагностических и организационных мероприятий в рамках этапа I этапа пренатальной (дородовой) диагностики, включающий УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией, консультирование беременных группы высокого риска врачом-генетиком, в порядке, определенном Департаментом здравоохранения Тюменской области

5

Обращение (законченный случай) пренатальной инвазивной диагностики

законченный случай, включающий, включающий: консультации врача-генетика, повторное выполнение УЗИ экспертного уровня и проведение инвазивных методов обследования (кордоцентез, амниоцентез, биопсия хориона, плаценты) для исключения хромосомной патологии, исследование кариотипа забранного материала

6

Обращение (законченный случай) оказания медицинской помощи по вопросам репродукции

законченный случай оказания медицинской помощи в целях сохранения репродуктивного здоровья при проведении консультативных, диагностических и профилактических мероприятий при обследовании и отборе на программы вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение), а также комплекс реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, оказание медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам, перенесшим критическое состояние "NEAR MISS" в период беременности, родов и послеродовом периоде, в соответствии с порядком, утвержденным Департаментом здравоохранения Тюменской области.

7

Обращение (законченный случай) проведения диспансеризации государственных гражданских служащих Тюменской области и муниципальных служащих

законченный случай, включающий комплекс мероприятий, проводимых с целью определения рисков развития заболеваний, раннего выявления имеющихся заболеваний, в том числе препятствующих прохождению государственной гражданской и муниципальной службы, сохранения и укрепления физического и психического здоровья государственного гражданского служащего Тюменской области и муниципального служащего, в медицинских организациях в объеме и порядке, определенном Департаментом здравоохранения Тюменской области.

8

Обращение (законченный случай) проведения периодических медицинских осмотров добровольных пожарных Тюменской области

законченный случай, включающий комплекс организационных и диагностических мероприятий при проведении периодических медицинских осмотров добровольных пожарных Тюменской области в объеме и в порядке, определенном приказами Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н и Департамента здравоохранения Тюменской области.

9

Обращение (законченный случай) проведения медицинских осмотров работников оздоровительных организаций

законченный случай, включающий комплекс организационных и диагностических мероприятий при проведении медицинских осмотров работников оздоровительных организаций в соответствии с мероприятиями по организации оздоровления детей, ежегодно утверждаемыми постановлениями Правительства Тюменской области, в объеме и в порядке, определенном Департаментом здравоохранения Тюменской области.

10

Обращение (законченный случай) проведения предварительных медицинских осмотров участников студенческих отрядов

законченный случай, включающий комплекс организационных и диагностических мероприятий при проведении предварительных медицинских осмотров участников студенческих отрядов в объеме и в порядке, определенном приказами Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н и Департамента здравоохранения Тюменской области.

11

Обращение (законченный случай) диспансеризации коренных малочисленных народов Севера Тюменской области

законченный случай, включающий комплекс диагностических и организационных мероприятий, проводимых с целью обследования коренных жителей Севера Тюменской области, направленного на раннее выявление имеющихся заболеваний, в том числе социально значимых, определения рисков развития заболеваний, в объеме и порядке, определенном Минздравом РФ и Департаментом здравоохранения Тюменской области.

12

Обращение (законченный случай) проведения медицинского осмотра лиц, занимающихся физической культурой и спортом

законченный случай, включающий комплекс организационных и диагностических мероприятий при оказании медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, и иным лицам при проведении физкультурных и спортивных мероприятий (спортивных соревнований, учебно-тренировочных мероприятий), занятий физической культурой и спортом (в том числе и массовым спортом), включающее динамическое наблюдение (текущее медицинское наблюдение, периодические медицинские осмотры, углубленные медицинские обследования, врачебно-педагогические наблюдения) и оформление специалистами соответствующего медицинского заключения о допуске к занятиям физической культурой и спортом (в том числе и массовым спортом), спортивным соревнованиям, а также восстановительных мероприятий после интенсивных физических нагрузок, заболеваний и травм у спортсменов, в объеме и порядке, определенном Минздравом РФ от 01.03.2016 N 134н и Департаментом здравоохранения Тюменской области.

13

Обращение (законченный случай) подготовки родственного донора органа (фрагмента органа)

законченный случай, включающий комплекс организационных и диагностических мероприятий, включающий лабораторные и инструментальные методы исследования родственного донора органа (фрагмента органа) в целях трансплантации органов и (или) тканей в порядке, определенном Департаментом здравоохранения Тюменской области.

14

Обращение (законченный случай) подготовки реципиента для включения в лист ожидания донорского органа и/или ткани

законченный случай, включающий, комплекс организационных и диагностических мероприятий, включающий лабораторные и инструментальные методы исследования реципиента в период ожидания оказания медицинской помощи по трансплантации в целях включения в лист ожидания трансплантации органов и (или) тканей в порядке, определенном Департаментом здравоохранения Тюменской области.

Медицинская услуга при оказании амбулаторной помощи

1

Проведение многосрезовой компьютерной томографии

проведение лучевого обследования для исследования органов и тканей с использованием рентгеновского излучения без болюсного контрастирования, подтвержденное записью о факте выполнения и результатах исследования в журнале регистрации медицинской организации, выполнившей обследование, при состояниях и заболевания, не включенных в базовую программу ОМС

3

Проведение общеклинического, в том числе гематологического, исследования при социально значимых заболеваниях

проведение лабораторного общеклинического, в том числе гематологического исследования образцов крови, подтвержденное записью о факте выполнения и результатах исследования в журнале регистрации медицинской организации, выполнившей обследование, и в первичной медицинской документации медицинской организации, направившей материал на исследование, при социально значимых заболеваниях

Кодируется с использованием кода МКБ-Х в соответствии с основным диагнозом, установленным в медицинской организации, направившей материал на исследование.

4

Проведение биохимического исследования при социально значимых заболеваниях

проведение лабораторного биохимического исследования образцов крови, подтвержденное записью о факте выполнения и результатах исследования в журнале регистрации медицинской организации, выполнившей обследование, и в первичной медицинской документации медицинской организации, направившей материал на исследование, при социально значимых заболеваниях

Кодируется с использованием кода МКБ-Х в соответствии с основным диагнозом, установленным в медицинской организации, направившей материал на исследование.

5

Проведение коагулологического исследования при социально значимых заболеваниях

проведение лабораторного исследования системы гемостаза, подтвержденное записью о факте выполнения и результатах исследования в журнале регистрации медицинской организации, выполнившей обследование, и в первичной медицинской документации медицинской организации, направившей материал на исследование, при социально значимых заболеваниях

Кодируется с использованием кода МКБ-Х в соответствии с основным диагнозом, установленным в медицинской организации, направившей материал на исследование.

6

Проведение иммунологического, в том числе иммуносерологического, иммунохимического исследования при социально значимых заболеваниях

проведение лабораторного иммунологического, в том числе иммуносерологического, иммунохимического исследования образцов крови, подтвержденное записью о факте выполнения и результатах исследования в журнале регистрации медицинской организации, выполнившей обследование, и в первичной медицинской документации медицинской организации, направившей материал на исследование, при социально значимых заболеваниях

Кодируется с использованием кода МКБ-Х в соответствии с основным диагнозом, установленным в медицинской организации, направившей материал на исследование.

7

Условная единица трудоемкости (УЕТ)

Условная единица трудоемкости (УЕТ) при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях.

Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях по тарифам с учетом УЕТ должна быть основана на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение, что является наиболее эффективным, так как сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего места, операционного поля, работу с документами и т.д.

Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях, утверждено Приложением 2.

8

Проведение иммунологического исследования определения иммуноглобулина класса G и M к SARS-CoV-2

проведение лабораторного иммунологического исследования образцов крови на наличие специфических иммуноглобулинов класса G и M к нуклеокапсиду вируса SARS-CoV-2 методом иммуноферментного анализа, подтвержденное записью о факте выполнения и результатах исследования в журнале регистрации медицинской организации, выполнившей обследование, и в первичной медицинской документации медицинской организации, направившей материал на исследование

Кодируется с использованием кода номенклатуры медицинских услуг:

A09.05.054.003 Исследование уровня иммуноглобулина M в крови

A09.05.054.004 Исследование уровня иммуноглобулина G в крови.

Врачебное посещение

1

Врачебное посещение

прием врачей любых специальностей, ведущих амбулаторный прием, в том числе амбулаторный консультативный прием, включая посещения на выезде при состояниях и заболевания, не включенных в Базовую программу ОМС, при:

однократных посещениях в амбулаторное учреждение или амбулаторное подразделение больничного учреждения в медицинских организациях и на дому, в том числе отобранного в эпидемиологическом очаге (источника инфекции), проведении осмотров контактных лиц в эпидемиологическом очаге;

проведении профилактических мероприятий, оказании медицинской и социально-психологической помощи беременным женщинам в целях сохранения репродуктивного здоровья, увеличения рождаемости, снижения общего числа абортов, предупреждения отказов от новорожденных в акушерских стационарах.

2

Консультативный прием

посещение при оказании консультативной медицинской помощи врачами - специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь пациентам при состояниях и заболевания, не включенных в Базовую программу ОМС, при наличии направления других медицинских организаций.

3

Посещение паллиативной помощи

посещение при оказание паллиативной врачебной медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинских организациях, имеющих прикрепленное население, включая динамическое наблюдение за взрослыми, нуждающимися в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи; лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания; назначение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты; направление пациента при наличии медицинских показаний, в том числе проживающих в стационарных организациях социального обслуживания, в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях; направление пациента, нуждающегося в круглосуточном уходе, в отделение или дом (больницу) сестринского ухода при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача; организацию консультаций пациента врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей; оказание психологической помощи пациентам, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, в том числе проживающим в стационарных организациях социального обслуживания, их родственникам и иным членам семьи или законным представителям; обучение пациента, его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу; в соответствии с порядком, утвержденным приказом Минздрава РФ N 345н, Минтруда РФ N 372н от 31.05.2019 и Департамента здравоохранения Тюменской области

4

Посещение на дому выездными патронажными бригадами паллиативной помощи

посещение при оказание паллиативной специализированной медицинской помощи на дому выездными бригадами паллиативной медицинской помощи, и стационарных организациях социального обслуживания при вызове медицинского работника в соответствии с порядком, утвержденным приказом Минздрава РФ N 345н, Минтруда РФ N 372н от 31.05.2019 и Департамента здравоохранения Тюменской области

Подушевой норматив финансирования

1

Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся (обслуживаемых) лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), при состояниях и заболеваниях, не включенных в Базовую программу ОМС

предельный размер финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи, оказываемой медицинскими организациями, определяемый исходя из значения дифференцированного подушевого норматива и численности прикрепленного застрахованного населения, включающий долю средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности за прошедший квартал, в размере 5% от финансового обеспечения подушевого норматива.

По подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся (обслуживаемых) лиц оплачивается комплекс лечебно-диагностических, профилактических и организационных мероприятий в медицинских организациях, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, включающий следующие медицинские услуги:

По подушевому нормативу оплачивается комплекс диагностических, лечебных, профилактических и организационных мероприятий в медицинских организациях, имеющих прикрепленное население, включающий следующие медицинские услуги:

В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся (обслуживаемых) лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), не включаются расходы на:

- финансовое обеспечение мероприятий по проведению диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами;

- стоматологическую помощь;

- медицинские услуги (компьютерная томография, лабораторные услуги, иные диагностические услуги и исследования, выполняемые во внешних медицинских организациях в порядке, определенном Департаментом здравоохранения Тюменской области).

1. посещения с профилактическими и иными целями:

Врачебное посещение (фтизиатрия) по профилю "фтизиатрия" (приказ МЗ РФ от 15.11.2012 N 932н)

Врачебное посещение (наркология) по профилю "психиатрия-наркология" (приказ МЗ РФ от 30.12.2015 N 1034н)

Врачебное посещение (венерология) по профилю "дерматовенерология" (при заболеваниях, передаваемых половым путем (приказ МЗ РФ от 15.11.2012 N 924н)

Врачебное посещение (спортивная медицина) при оказании медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (приказ МЗ РФ от 01.03.2016 N 134н)

2. обращения по заболеванию:

Обращение (законченный случай) оказания амбулаторной помощи (фтизиатрия) по профилю "фтизиатрия" (приказ МЗ РФ от 15.11.2012 N 932н)

Обращение (законченный случай) оказания амбулаторной помощи (наркология) по профилю "психиатрия-наркология" (приказ МЗ РФ от 30.12.2015 N 1034н)

Обращение (законченный случай) оказания амбулаторной помощи (венерология) по профилю "дерматовенерология" (при заболеваниях, передаваемых половым путем (приказ МЗ РФ от 15.11.2012 N 924н)

Обращение (законченный случай) оказания амбулаторной помощи (спортивная медицина) при оказании медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (приказ МЗ РФ от 01.03.2016 N 134н)