ЗАЯВКА на проведение мероприятий в сфере культуры, проводимых органами местного самоуправления муниципальных образований, государственными или муниципальными учреждениями культуры на территории Пермского края на открытых пространствах
____________________________________________________________
(наименование заявителя)
Наименование мероприятия | Дата проведения мероприятия | Адрес проведения мероприятия | Характеристика места проведения мероприятия (площадь занимаемая под мероприятие) | Ответственное лицо за проведение мероприятия (ФИО, должность, мобильный телефон) | Количество участников мероприятия | Предоставление средств индивидуальной защиты участникам мероприятия (маски) да/нет | Предоставление средств индивидуальной защиты участникам мероприятия (перчатки) да/нет | Осуществление термометрии участников мероприятия на входе, (не менее 1.5 м) (да/нет) | Обеспечение социального дистанцирования участников мероприятия (да/нет) | Аннотация необходимости проведения данного мероприятия (до 3 предложений) |
Подавая заявку на проведение мероприятий, проводимых муниципальными образованиями, государственными и муниципальными учреждениями в сфере культуры на открытых площадках, подтверждаю, что ознакомлен с Указом Президента Российской Федерации от 11 мая 2020 г. N 316 "Об определении порядка продления действий мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в субъектах Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", а также нормативными правовыми актами Пермского края, направленными на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Пермском крае в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и несу ответственность за соблюдение санитарно-эпидемиологического режима с целью недопущения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19).
Дата ___________ | М.П. | ____________ (должность) | ___________ (подпись) | _______________ (расшифровка подписи) |