Согласовано
Протокол заседания Комиссии
по разработке Территориальной программы
обязательного медицинского страхования
от 28 августа 2020 г. N 11

Дополнительное соглашение N 11 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 27 декабря 2019 года

от 28 августа 2020 года N 11
г. Краснодар

Уполномоченные представители сторон: Е.Ф. Филиппов - министр здравоохранения Краснодарского края, председатель комиссии; Н.А. Губриева - директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края, заместитель председателя комиссии; Т.А. Пименова - начальник отдела ценообразования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края, секретарь комиссии; А.С. Дабахьян - начальник финансово-экономического управления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края; А.А. Клочанов - председатель Краснодарской краевой организации профессионального союза работников здравоохранения; С.А. Коровашкин - член Краснодарской краевой общественной организации медицинских работников, главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая стоматологическая поликлиника" министерства здравоохранения Краснодарского края; В.В. Курносенков - член Краснодарской краевой общественной организации медицинских работников, главный врач ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 города Краснодара" министерства здравоохранения Краснодарского края; Л.Б. Морозова - начальник финансово-экономического управления министерства здравоохранения Краснодарского края; Н.В. Полушкина - директор Краснодарского филиала общества с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование-ОМС"; Т.А. Солоненко - заместитель министра здравоохранения Краснодарского края; Е.А. Степанова - ведущий специалист отдела по вопросам социально-экономических интересов трудящихся Краснодарского краевого объединения организаций профсоюзов; Л.А. Тарабара - директор Краснодарского филиала акционерного общества "Страховая компания" "СОГАЗ-Мед" приняли настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 27 декабря 2019 года (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

1. Уполномоченные представители сторон в порядке, определенном пунктом 5.2 Тарифного соглашения, достигли соглашения о внесении в него следующих изменений:

В соответствии с письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.03.2020 N 4150/26-2/2274 в целях оплаты медицинской помощи, оказываемой пациентами с COVID-19, решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (протокол 5 от 01.04.2020) с 01.04.2020 в структуре клинико-статистической группы st12.013 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции" выделены подгруппы:

- для случаев среднетяжелого лечения заболевания - подгруппа st12.013.2 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", с коэффициентом затратоемкости (КЗ) 5,5 и применением классификационного критерия "непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение менее 120 часов";

- для случаев тяжелого лечения заболевания подгруппа st12.013.1 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", выделенной для лечения пациентов с COVID-19 с КЗ-9 и применением классификационного критерия "непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 120 часов и более".

Письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05.08.2020 N 10565/26-1/и даны дополнительные разъяснения по вопросу оплаты случаев оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 при госпитализации в структурные подразделения медицинских организаций для лечения COVID-19.

Пациенты, находящиеся в состоянии средней тяжести и не требующие искусственной вентиляции легких, а также пациенты, находящиеся в тяжелом состоянии, которым требуется проведение неинвазивной вентиляции легких, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии.

На основании вышеизложенного, внесены изменения в Приложение 1 Тарифного соглашения, добавлен подпункт 3.5.14 следующего содержания:

3.5.14. Оплата случаев госпитализации пациентов с COVID-19.

В соответствии с пунктом 4 Приложения N 12 Временного порядка организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н (далее - Приказ N 198н), пациенты, находящиеся в состоянии средней тяжести, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких.

Оплата случаев госпитализации пациентов с COVID-19. находящихся в состоянии средней тяжести и не требующих искусственной вентиляции легких, осуществляется в рамках клинико-статистической подгруппы заболеваний st12.013.2 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (среднетяжелое течение COVID-19)" с учетом классификационного критерия, сформированного на основе совокупности критериев, определенных в пункте 4 Приложения N 12 Приказа 198н.

Пациенты, находящиеся в состоянии средней тяжести, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких, исходя из наличия двух из следующих критериев:

а) насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2)<1> < 95%;

б) Т >= 38 °C;

в) частота дыхательных движений (ЧДД) <2> > 22;

г) наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов компьютерной томографии легких).

Оплата случаев госпитализации пациентов с COVID-19, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких, осуществляется в рамках клинико-статистической подгруппы заболеваний stl2.013.1 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19)" с учетом классификационного критерия, сформированного на основе совокупности критериев, установленных в пункте 5 Приложения N 12 Приказа 198н.

Пациенты, находящиеся в тяжелом состоянии, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких, исходя из наличия двух из следующих критериев:

а) SpO2 <= 93%;

б) Т >= 39 °C;

в) ЧДД >= 30.

Дополнительными признаками нахождения пациента в тяжелом состоянии являются снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление < 60 мм рт. ст.).

На основании вышеизложенного членам Комиссии согласовано внесение изменений в Приложение 1 Тарифного соглашения в предложенном варианте.

Подушевой норматив финансирования медицинской помощи устанавливает месячный объем финансовых средств для оплаты оказанной первичной медико-санитарной помощи в расчете на одно прикрепленное застрахованное лицо.

На основании данных о фактических затратах на оказание медицинской помощи с учетом недополученных медицинскими организациями доходов, в связи с сокращением объемов медицинской помощи по территориальным программам ОМС рассчитан базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц, установленный методическими рекомендациями.

В связи с внесенными изменениями п. 3.3.2 Тарифного соглашения изложен в следующей редакции:

установлен базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц в расчете на одно застрахованное лицо с 1 августа 2020 года:

- по медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в размере 342,77 рублей;

- по медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в размере 408,94 рубля;

- по медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную специализированную стоматологическую помощь в амбулаторных условиях, в размере 23,79 рубля;

- по медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную специализированную по профилю "акушерство и гинекология" помощь (женские консультации), в размере 27,25 рублей".

Внесены изменения в приложение 8 к Тарифному соглашению лист 1 "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц по медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях"; лист 3 "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации"; лист 4 "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц по первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях; лист 5 "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц по первичной медико-санитарной специализированной помощи по профилю "акушерство и гинекология" (женские консультации)".

В соответствии с приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 17.06.2020 N 2617 "Об оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в плановой форме пациентам в условиях режима повышенной готовности по предупреждению новой коронавирусной инфекции COVID-19 на территории Краснодарского края" возобновлено оказание плановой медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС. В связи с возобновлением плановой госпитализации имеется тенденция существенного роста объемов предоставления медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара. Для сбалансированности Территориальной программы ОМС по объемам и финансовым средствам, необходимым для ее выполнения, установлен с 1 сентября 2020 года размер базовой ставки в условиях круглосуточного стационара на 1 случай госпитализации, утвержденной на 01.01.2020 в размере 25 290,48 рублей.

В связи с вышеуказанным, внесены изменения в приложение 28 (лист 1, 2, 3) "Тарифы законченного случая лечения по клинико-статистическим группам, оказанного в стационарных условиях" к Тарифному соглашению.

С 1 августа в ряде структурных подразделений медицинских организаций (ФАПов) произошли изменения - получена лицензия на "Лечебное дело", и укомплектована штатная численность согласно требованиям.

ФАП х. Северный ГБУЗ "Лабинская центральная районная больница" МЗ КК получена лицензия "Лечебное дело", с 20 июля принят на работу фельдшер (письмо МО N 2142 от 17.07.2020), численность прикрепленного населения года составила 136 человек. Размер финансового обеспечения данного ФАПа относится к диапазону численности от 100 до 900 человек и составит 957,2 тыс. рублей на год.

ФАП х. Веселый ГБУЗ "Городская поликлиника N 1 г. Новороссийска" МЗ КК получена лицензия "Лечебное дело", принят на работу фельдшер, численность прикрепленного населения составила 109 человек. Размер финансового обеспечения данного ФАПа относится к диапазону численности от 100 до 900 человек и составит 957,2 тыс. рублей на год.

ФАП х. Островская Щель ГБУЗ "Туапсинская центральная районная больница N 4" МЗ КК с 01.03.2020 принят на работу фельдшер, население х. Островская Щель была прикреплена к ФАП пос. Горный. С 01.08.2020 численность с ФАП пос. Горный в количестве 270 человек прикреплена к ФАП х. Островская Щель. Размер финансового обеспечения данного ФАПа относится к диапазону численности от 100 до 900 человек, и годовое финансовое обеспечение данного ФАПа составит 957,2 тыс. рублей.

В соответствии с п. 3.4.2 Приложения 1 к Тарифному соглашению "Положение о порядке оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края" в случае изменения условий в течение текущего месяца, расчет размера финансового обеспечения пересчитывается согласно отработанному времени.

ФАП х. Ильич ГБУЗ "Отрадненская центральная районная больница" МЗ КК с 18.05.2020 декретный отпуск фельдшера, штатная численность до настоящего времени не укомплектована. Финансовое обеспечение данного ФАПа с 18 мая по июль (включительно) осуществлялось. Соответственно, имеется необходимость корректировки в сторону уменьшения общей суммы размера финансового обеспечения медицинской организации (юридического лица) в текущем месяце.

ФАП с. Измайловка ГБУЗ "Городская поликлиника N 3 г. Сочи" МЗ КК с 01.08.2020 закрыт. Население прикреплено на вновь созданный участок (врач общей практики) с. Измайловка. Финансовое обеспечение данного ФАПа прекращено с 1 августа до конца 2020 года и соответственно, имеется необходимость корректировки в сторону уменьшения общей суммы размера финансового обеспечения медицинской организации (юридического лица).

2. В остальной части Тарифное соглашение остается неизменным.

3. Настоящее дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения от 27 декабря 2019 года.

4. Дополнительное соглашение вступает в силу с момента подписания и распространяет свое действие с 1 августа 2020 года.

Министр здравоохранения
Краснодарского края,
председатель комиссии
Е.Ф.ФИЛИППОВ

Директор Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Краснодарского края,
заместитель председателя комиссии
Н.А.ГУБРИЕВА

Члены Комиссии:

Начальник отдела ценообразования
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Краснодарского края,
секретарь комиссии
Т.А.ПИМЕНОВА