Приложение N 9
к Методическим указаниям о порядке
назначения, проведения документальных
выездных проверок страхователей
по обязательному социальному страхованию
и принятия мер по их результатам,
утвержденным постановлением ФСС России
от 07.04.2008 N 81

АКТ N _____ "с/с"
ДОКУМЕНТАЛЬНОЙ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКИ СТРАХОВАТЕЛЯ ПО
ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ

(наименование организации, (обособленного подразделения) организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

(место составления)

(дата акта)

Проверка проведена в соответствии с Федеральным законом от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федеральным законом от 31 декабря 2002 года N 190-ФЗ "Об обеспечении пособиями по обязательному социальному страхованию граждан, работающих в организациях и у индивидуальных предпринимателей, применяющих специальные налоговые режимы, и некоторых других категорий граждан", постановлением Правительства Российской Федерации от 5 марта 2003 года N 144 "О порядке добровольной уплаты в Фонд социального страхования Российской Федерации отдельными категориями страхователей страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", Положением о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 12 февраля 1994 года N 101, федеральными законами о бюджете Фонда на соответствующий год, Налоговым кодексом Российской Федерации и иными законодательными и нормативными правовыми актами по обязательному социальному страхованию.

1. Общие положения

   1.1. Место нахождения организации (филиала, представительства) или место жительства индивидуального предпринимателя, физического лица:

Регистрационный номер страхователя _______________ Код подчиненности ______________

Юридический (фактический) адрес:

(адрес местонахождения юридического лица/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица)

Код ИФНС России

ИНН

КПП

ОГРН

Вид применяемого налогового режима (нужное подчеркнуть):

страхователь - плательщик единого социального налога;

страхователь - работодатель, применяющий специальный налоговый режим, в том числе уплачивающий:

единый сельскохозяйственный налог;

единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности;

единый налог для организаций и индивидуальных предпринимателей, перешедших на упрощенную систему налогообложения;

страхователь-работодатель, применяющий специальный налоговый режим и уплачивающий в добровольном порядке страховые взносы на обязательное социальное страхование работников на случай временной нетрудоспособности, в связи с материнством.