ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ N 1 К ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ НА 2020 ГОД
от 30 января 2020 года N 1
Ханты-Мансийск
Дополнительное соглашение к тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на 2020 год (далее - Тарифное соглашение) заключено, в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", между:
Департаментом здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (далее - Депздрав Югры) в лице директора - Добровольского Алексея Альбертовича;
Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (далее - ТФОМС Югры) в лице директора - Фучежи Александра Петровича;
страховыми медицинскими организациями (далее также - СМО) в лице директора Ханты-Мансийского филиала ООО "АльфаСтрахование-ОМС" - Соловья Максима Анатольевича, директора филиала ООО "Капитал Медицинское Страхование" в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре - Кузнецовой Инессы Юрьевны;
медицинскими профессиональными некоммерческими организациями в лице председателя правления некоммерческого партнерства "Ассоциация работников здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" - Сподара Юрия Степановича;
профессиональными союзами медицинских работников или их объединений (ассоциаций) в лице председателя Окружной организации профсоюза работников здравоохранения - Меньшиковой Оксаны Геннадьевны;
включенными в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, далее совместно именуемые стороны.
Стороны заключили настоящее Дополнительное соглашение о нижеследующем:
1. Внести в Тарифное соглашение следующие изменения и дополнения:
1.1. Подпункт 6 пункта 7 раздела I изложить в новой редакции:
"Включение случая оказания медицинской помощи в реестр медицинской помощи производится по завершении оказания медицинской помощи пациенту в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, по тарифам соответствующего уровня оказания медицинской помощи, предусмотренного настоящим Тарифным соглашением. МО - исполнитель, не имеющая прикрепленного населения, либо при оказании медицинских услуг пациенту, прикрепленному к иной медицинской организации, включает объем оказанной помощи в реестр медицинской помощи, при наличии направления от МО, к которой прикреплен пациент (за исключением скорой медицинской помощи, медицинской помощи оказанной в экстренной и неотложной форме, медицинской помощи, оказанной в диспансерах, центрах здоровья, региональных центрах в соответствии с зонами обслуживания, утвержденными приказом Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры).".
1.2. Дополнить пункт 1 раздела II абзацем следующего содержания:
"Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, устанавливаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.".
1.3. Абзац 2 пункта 5 раздела II изложить в новой редакции:
"- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая фактическое выполнение объема медицинской помощи по видам и условиям оказания.".
1.4. Абзацы 3 - 4 пункта 5 раздела II изложить в новой редакции:
"При этом из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи в амбулаторных условиях исключаются расходы на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средства на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.".
1.5. Приложение 5 "Порядок применения способов оплаты медицинской помощи по всем видам и условиям ее предоставления с особенностями формирования реестров счетов на оплату медицинской помощи" изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящему дополнительному соглашению.
1.6. Приложение 10 "Особенности раздельного учета и контроля объемов предоставления медицинской помощи" признать утратившим силу.
1.7. Приложение 11 "Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета классификационных критериев" признать утратившим силу.
1.8. Приложение 13 "Порядок предоставления ежемесячных денежных выплат" признать утратившим силу.
1.9. Приложение 14 "Размеры неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)" изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему дополнительному соглашению.
1.10. Приложение 15 "Перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры по условиям и уровням оказания медицинской помощи, имеющих и не имеющих прикрепившихся лиц" изложить в новой редакции согласно приложению 3 к настоящему дополнительному соглашению.
1.11. Приложение 16 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного и круглосуточного стационаров, в разрезе структурных подразделений и уровней оказания медицинской помощи" изложить в новой редакции согласно приложению 4 к настоящему дополнительному соглашению.
1.12. Приложение 17 "Перечень медицинских организаций, для которых применяется коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численность населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДот)" изложить в новой редакции согласно приложению 5 к настоящему дополнительному соглашению.
1.13. Приложение 18 "Перечень фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, дифференцированных по численности обслуживаемого населения, и расходы на их содержание" изложить в новой редакции согласно приложению 6 к настоящему дополнительному соглашению.
1.14. Приложение 19 "Тарифы оплаты медицинской помощи при ее оказании в амбулаторных условиях" изложить в новой редакции согласно приложению 7 к настоящему дополнительному соглашению.
1.15. Приложение 24 "Таблица соответствия групп диагностических услуг (ГДУ) по инструментальным методам диагностики и медицинских услуг" изложить в новой редакции согласно приложению 8 к настоящему дополнительному соглашению.
1.16. Приложение 25 "Таблица соответствия групп диагностических услуг (ГДУ) по лабораторным методам диагностики и медицинских услуг" изложить в новой редакции согласно приложению 9 к настоящему дополнительному соглашению.
1.17. Приложение 26 "Перечень клинико-статистических групп заболеваний, коэффициентов относительной затратоемкости, управленческих коэффициентов и размера оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара" изложить в новой редакции согласно приложению 10 к настоящему дополнительному соглашению.
1.18. Приложение 27 "Перечень клинико-статистических групп заболеваний, коэффициентов относительной затратоемкости, управленческих коэффициентов и размера оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи в стационарных условиях" изложить в новой редакции согласно приложению 11 к настоящему дополнительному соглашению.
1.19. Приложение 28 "Установленные коэффициенты уровня оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара в разрезе уровней структурных подразделений медицинских организаций, участвующих в реализации ТП ОМС" изложить в новой редакции согласно приложению 12 к настоящему дополнительному соглашению.
1.20. Приложение 34 "Тарифы оплаты скорой медицинской помощи гражданам, застрахованным в системе ОМС" изложить в новой редакции согласно приложению 13 к настоящему дополнительному соглашению.
1.21. Приложение 39 "Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования медицинской помощи" изложить в новой редакции согласно приложению 14 к настоящему дополнительному соглашению.
1.22. Приложение 40 "Дифференцированные коэффициенты подушевого финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" изложить в новой редакции согласно приложению 15 к настоящему дополнительному соглашению.
1.23. Приложение 42 "Дифференцированные коэффициенты подушевого финансирования медицинской помощи, оказанной по всем видам и условиям ее предоставления" изложить в новой редакции согласно приложению 16 к настоящему дополнительному соглашению.
2. Остальные условия Тарифного соглашения остаются неизменными.
3. Дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения.
4. Дополнительное соглашение вступает в действие с момента подписания и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 года и применяется при расчетах за случаи оказания медицинской помощи, завершенные после 1 января 2020 года, в том числе начатые ранее.
5. Дополнительное соглашение и приложения к нему составлены в одном экземпляре, который хранится в ТФОМС Югры.
6. ТФОМС Югры доводит Дополнительное соглашение до сведения всех участников системы обязательного медицинского страхования автономного округа и членов комиссии путем размещения на собственном сайте в сети "Интернет".
Подписи сторон:
Директор
Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
А.А.ДОБРОВОЛЬСКИЙ
Директор
Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
А.П.ФУЧЕЖИ
Директор
Ханты-Мансийского филиала
ООО "АльфаСтрахование-ОМС"
М.А.СОЛОВЕЙ
Директор
филиала ООО "Капитал МС"
в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре
И.Ю.КУЗНЕЦОВА
Председатель Правления НП
"Ассоциация работников
здравоохранения Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры"
Ю.С.СПОДАР
Председатель
окружной организации профсоюза
работников здравоохранения РФ
О.Г.МЕНЬШИКОВА
Приложение 1
к Дополнительному соглашению 1
от 30.01.2020
Приложение 5
к Тарифному соглашению
в системе обязательного
медицинского страхования
Ханты-Мансийского автономного
округа - Югры на 2020 год
от 27.12.2019
ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ СПОСОБОВ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ВСЕМ ВИДАМ И УСЛОВИЯМ ЕЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ С ОСОБЕННОСТЯМИ ФОРМИРОВАНИЯ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Оплата медицинской помощи (в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям ее предоставления с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи
1. Оплата медицинской помощи (в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи) по всем видам и условиям ее предоставления осуществляется:
1.1. По подушевому нормативу финансирования в соответствии с перечнем Медицинских организаций, участвующих в подушевом финансировании по всем видам и условиям оказания медицинской помощи (Приложение 15 к Тарифному соглашению).
Подушевой норматив финансирования включает затраты на оказание первичной доврачебной, первичной врачебной, первичной специализированной медико-санитарной помощи, неотложной медицинской помощи и специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров.
В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются расходы:
- на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами;
- на стоматологическую медицинскую помощь;
- на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам ХМАО - Югры за пределами территории страхования;
- на оплату отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии;
- на финансовое обеспечение фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов;
- на медицинскую помощь, оказанную неприкрепленному населению.
Расходы, не включенные в подушевой норматив финансирования на прикрепленное население, оплачиваются по тарифам за единицу объема медицинской помощи (в соответствии с Приложением 1 к Тарифному соглашению).
1.2. Критериями применения подушевого финансирования по всем видам и условиям оказания медицинской помощи для медицинских организаций являются:
- расположение в сельской местности и (или) районах Крайнего Севера и местностях, приравненных к районам Крайнего Севера.
- наличие в структуре медицинской организации подразделений, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
- участковые больницы, в качестве самостоятельных юридических лиц.
1.3. Показатели результативности деятельности медицинской организации оцениваются Комиссией по разработке ТП ОМС на ежеквартальной основе, в соответствии с "Перечнем показателей результативности деятельности медицинских организаций и критериями их оценки для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по подушевому нормативу финансирования, на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату по всем видам и условиям", представленными в Таблице 1.
